<KCCC文献紹介 第73弾:重症患者のエネルギー量はどれくらい?>

Effect of initial calorie intake via enteral nutrition in critical illness: a meta-analysis of randomised controlled trials.
Tian F, Wang X, Gao X, Wan X, Wu C, Zhang L, Li N, Li J. Crit Care. 20;19:180,2015.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4434568/

PMID: 25927829

【背景】

ガイドラインでは、重大な病気の臨床転帰を改善するための経腸栄養の使用をサポートしています。 しかし、最適なエネルギー量とタンパク質摂取量は不明なままである。 このメタアナリシスの目的は、重篤な成人患者のエネルギー量およびタンパク質投与の変化に関連する臨床転帰に関するランダム化比較試験を定量的に分析することであった。

【方法】

著者達はMedline、EMBASE、およびCochraneのデータベースを検索し、致命的な病気で最初に異なるエネルギー量およびタンパク質摂取の効果を比較したランダム化比較試験を同定した。 リスク比(RR)および95%信頼区間(CI)を用いた加重平均差は、ランダム効果モデルを用いて計算した。 主要エンドポイントは死亡率であった。 感染、肺炎、消化管不耐性、病院および集中治療室の滞在期間、および人工呼吸器装着日数が含まれていた。

【結果】

1,895人の患者を登録した8件のランダム化比較試験では、低エネルギー群と高エネルギー群の死亡率(RR、0.90; 95%CI、0.71〜1.15; P = 0.40)、感染率(RR、1.09 ; 95%CI、0.92~1.29; P = 0.32)、または消化管不耐性のリスク(RR、0.84; 95%CI、0.59~1.19; P = 0.33)。 サブグループ分析では、目標エネルギーの33.3〜66.6%を与えられた低エネルギーサブグループは高エネルギーグループよりも死亡率が低かった(RR、0.68; 95%CI、0.51〜0.92; P = 0.01)。 低エネルギー群では、エネルギー量が目標エネルギーの> 66.6%である場合、死亡率および消化管不耐性の改善はなかった。 高エネルギー摂取と高タンパク摂取量の併用は、感染症を減少させた(RR、1.25; 95%CI、1.04〜1.52; P = 0.02)。しかし、毎日のタンパク質摂取量が両群で同等であった場合、高エネルギー摂取は感染を減少させなかった。 他の二次転帰において統計学的差異は観察されなかった。

【考察】

このメタアナリシスは、高エネルギー摂取は転帰を改善せず、栄養失調ではない重症患者の合併症を増加させる可能性があることを示しています。 高エネルギーと比較した初期の適度な栄養素摂取量(目標エネルギーの33.3〜66.6%)は死亡率を低下させる可能性があり、高エネルギー(1日当たり0.85 g / kg以上)と組み合わせたタンパク質摂取量の増加は感染率を低下させます。 ただし、エネルギー量とタンパク質摂取量の貢献は不明である。

【私見】

「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」(日集中医誌 2016;23:185-281.)がクリティカル領域では広く使用されていると思います。しかし詳細は不確かな部分が多く実際に現場ではどうしたらいいの?なんて迷ってしまうこともあります。

今回の文献からは、「ほどよく食べる」がいいのではという結果となりました。ICU入室後1週間は最大でも必要量の30~60%を目指せる栄養管理ができればいいですね。 もちろん低栄養がない患者様が前提なので、個人的には元々低栄養があれば静脈栄養・経腸栄養など方法は問わずに、しっかりとエネルギーは確保した方がいいのではと思います。

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