<KCCC文献紹介 第79弾:サルコペニアは、死亡率、退院率、および人工呼吸器装着日数の減少を表すかもしれない。>

Skeletal muscle predicts ventilator-free days, ICU-free days, and mortality in elderly ICU patients.
Moisey LL, Mourtzakis M, Cotton BA, Premji T, Heyland DK, Wade CE, Bulger E, Kozar RA; Nutrition and Rehabilitation Investigators Consortium (NUTRIC).

Crit Care. 2013 Sep 19;17(5):R206.

PMID: 24050662

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4055977/

【背景】

人口が高齢化するにつれて、負傷した高齢者の数は増えています。我々は低骨格筋量が外傷後の高齢患者の転帰に悪影響を及ぼしたかどうかを検討した。

【方法】

入院時腹部CT検査を受け、集中治療室(ICU)を必要とする65歳以上の患者で2009年から2010年にレベルIの外傷センターに滞在している患者がレビューされた。第3腰椎の筋肉断面積を定量し、筋肉量の正規化された尺度である筋肉指数を計算し、人工呼吸器のない日数、ICUのない日数、および死亡率を含む臨床パラメータに関連させた。次に、以前に確立された性別別の筋指数カットポイントを使用して、患者をサルコペニアまたは非サルコペニアとして分類し、これら2つのグループ間の臨床転帰の差も比較した。また、同じ臨床転帰に対する連続変数として筋肉指数を調べました。

【結果】

この研究に登録された149人の重傷を負った高齢患者(年齢中央値79歳)がおり、そのうち71%がサルコペニアであった。筋肉減少症であった患者のうち、9%が体重不足、44%が正常体重、47%が過体重/肥満でした。全体の死亡率は27%であり、そして一変量分析はサルコペニアである人々の間でより高い死亡率を示した(32%対14%、P= 0.018)。年齢、性別、および傷害の重症度をコントロールした後、多重ロジスティック回帰分析では、筋肉指数の増加が死亡率の減少と有意に関連していることが示されました(OR単位筋肉指数= 0.93、95%CI:0.875-0.997、P =0.025)。さらに、多変量線形回帰は、筋肉指数ではなく、サルコペニアが、換気装置なし(P = 0.004)およびICUなしの日数(P = 0.002)の減少と関連していることを示した。入院時のBMI、血清アルブミン、総脂肪組織のいずれも、生存期間、人工呼吸器のない日、またはICUのない日を示していませんでした。

【考察】

サルコペニアは、外傷を負う高齢者に非常によく見られます。BMIや血清アルブミンなどの伝統的な栄養評価法では、負傷した高齢者の転帰は正確に予測されません。しかしながら、サルコペニアは、死亡率、退院率、およびICU利用のための潜在的な新しい予測因子を表しています。筋肉質の測定は、積極的かつ集学的な栄養およびリハビリ戦略から恩恵を受ける可能性のあるリスクのある患者の早期発見を可能にします。

【私見】

年々、高齢者の転倒による骨折患者は増加しています。また自立度が低下し要支援・介護状態になる原因の1位は運動器疾患と言われています。

この研究では、海外のデータでありサルコペニア群の高齢者のBMIは24.4kg/m2でした。日本人ではもっとBMIが低値の方が多いのではないでしょうか?そうなるとこの文献よりもっとnegative detaとなるかもしれません。

クリティカル領域では血清アルブミン値が参考にならないなど、正確な栄養状態の評価は困難であるとされています。しかし、CTや体組成計などが普及している現在ではサルコペニアの評価は可能となってきており、栄養障害があるなしに関わらずサルコペニアの有無によって介入方法が変わる時代が来るのかもしれませんね。

誰かABCDEFGHバンドルの中にもEarly nutrition management(早期栄養管理)みたいな介入を入れてくれないかなぁ・・・。

******************************

KCCCでは、LINEでも文献紹介やコラムの更新情報、セミナー開催案等を通知させてもらっております。もしよろしければ、下記のボタンからご登録をお願いいたします!

QRコードでも登録できます! LINEをご利用の方は、ぜひご活用ください!

Follow me!