【コラム119:RRTの活動は”看護師の信頼を得る”ことが大事!】

 心停止を経験した人は、たとえ救命し得たとしても、その後に重篤な機能障害を来しQOLが大きく低下します。心停止を起こした人の多くは8時間以内に症状増悪を示す徴候がみられると言われており、そういった徴候を来した時点(心停止になる前)に介入できれば、患者のQOLは維持されるでしょう。しかし、患者の病態や背景はさまざまですし、混合診療科の病棟も多くなっているなか、患者の異変に「即座に気づく」ことの難しさが増しているのも事実です。

 このような現状を踏まえて、近年、RRS(Rapid Response System)というシステムが注目されています。このシステムは、上述のような症状増悪徴候をできるだけ多く掬い出すために「今すぐ介入すべき」バイタルサインズや臨床所見の基準を明示するだけでなく、診療科の壁を越えて即座に介入まで行うものです。ちなみに、即座の介入を行う人たちのことをRRT(Rapid Response Team)と呼び、いろいろな施設でRRTが立ち上がっています。かく言う筆者もRRTの一員として活動をしているのですが、今回はその活動の一部をご紹介させていもらいます。

 私たちの病院は、450床程度の二次救急医療機関で、RRSを2016年に導入しました。RRSの起動基準は、

①新たな症状の出現:

・呼吸回数の異常(8回/分未満または31回/分以上)、

・酸素化能の異常(酸素3Lの使用下でもSpO2が90%を満たない)、

・脈拍数の異常(40bpm未満または131bpm以上)、

・血圧の異常(収縮期血圧<90mmHgまたは大幅な血圧の変動がある)、

・意識レベル低下、

・アナフィラキシー様症状の出現

②その他、何か変と感じたとき

としました。

2 018年度の起動件数は100件/年で、内訳として「呼吸回数の異常:37件、SpO2低下:20件、意識レベル低下:17件、血圧の異常:8件、脈拍数の異常:5件、何か変と感じた:13件」と、いちばん多かったのは「呼吸回数の異常」でした。

 100件のICU入室件数は23件(呼吸回数の異常:8件、SpO2低下:7件、意識レベル低下:3件、血圧の異常:2件、脈拍数の異常:2件、何か変と感じた:1件)でした。

 「何か変と感じ」ICUへ入室した患者は、喘息発作で治療中でしたが、“滝のような汗と同じ発言を何回も繰り返す”といった内容でした。

 RRSの起動件数としては100件/年と比較的多かった一方で、RRSを導入したことによるCPRコールは減少していませんでした。このことについて、CPRコールの検証も行っているのですが、急変前の症状がなくCPAになっている事例も多かったため、RRSだけでは防ぎ得ることができなかったことが大きな理由だろうと考えています。

 病棟での重症事例が発生したとき、病棟看護師の不安軽減という点で、RRSには一定の効果があると思います。また、当院のRRTでは、急変時のコール対応を行うのは看護師が多いというところに焦点を当て、医師ではなく看護師が初動を行うことにしています。初期の相談相手が医師ではなく(RRTの)看護師となるため、RRSの起動というハードルを下げることができていたのではないかと考えています。

 たとえ素晴らしいシステム、素晴らしいチームだったとしても、呼んでもらえなければ患者の命も救えなくなると思います。RRS起動のハードルが下げることで、どんな事例であっても相談をしてくれるようになります。

 RSS起動のハードルを下げるのは看護師が相談相手だということだけではありません。RRSへの連絡を受けるとすぐに訪室すること、連絡を受けたとき相談を受けているときに嫌な顔をしないこと、どんな事例であっても「連絡ありがとうございます」といった感謝の言葉を伝えること、フィードバック用紙を活用し起動してよかったところと病態を伝えることを行っています。そして、翌日には必ず再訪室し、患者の病態が悪化していないか、病棟看護師の不安はないかを確認するようにしています。 そんな意識がけで、病棟看護師や医師から信頼を得ることができ、患者の小さな変化でもRRSを起動してもらうことができるのではないかと考えていますし、急変前の介入に繋がると考えています。「看護師の信頼を得ることが患者を救う一歩」であると思い、私たちのRRTは取り組んでいます。

画像引用下:https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiSjpCojtLmAhURxYsBHbDVDoAQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F%2Fwww.nejm.org%2Fdoi%2Ffull%2F10.1056%2FNEJMra0910926&psig=AOvVaw1PY5lc7fDSrBnB_HsjM4ks&ust=1577408387631566

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