【はじめに】

皆さんは「加熱式タバコ」と聞いてどんなイメージを持っているだろうか?!
一般的な ”紙巻きタバコ” そのものにも馴染みのない方も多いかもしれない。
加熱式タバコは日本で認可された2014年以降、一時期は品薄になるほどの人気だった。
その理由には、従来からある紙巻きタバコと違って「有害物質が少ない」「副流煙がほとんどない」といった触れ込みの効果もあったらしい。
有害物質が減った、副流煙が少ないと聞くと、紙巻きタバコに比べて安全なように聞こえるが本当にそうだろうか。
日本での人気とは裏腹に、加熱式タバコを規制する国も多くあると聞く。
実際に所、発売して6年程度しか経過しておらず、いわゆる発がん性などやCOPDとの関連性を検証することは困難だろう。

しかしながら、ラットで検証した結果、紙巻きタバコ・加熱式タバコでは血管内皮細胞の障害が生じると報告されている。
では、呼吸器系にはどのような影響があるだろうか。

今回は、米国で実施された電子タバコ・加熱式タバコと肺障害との関連性に関するコホート研究をご紹介する。
※新型タバコ(電子タバコ・加熱式タバコを含んだ意味で、筆者が個人的に新型タバコと総称しています。)

【参考文献】
Clinical presentation, treatment, and short-term outcomes of lung injury associated with e-cigarettes or vaping: a prospective observational cohort study. Lancet  394, 2073–2083. 
Blagev, D. P., Harris, D., Dunn, A. C., Guidry, D. W., Grissom, C. K., & Lanspa, M. J. (2019). 

【URL】http://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32679-0

【方法】

・研究デザイン:多施設・前向き・コホート研究
・期間:2019年6月27日~2019年10月4日
・場所:米国ユタ州に拠点を置く13の病院または外来診療所
・研究対象者:電子タバコまたは加熱式タバコに関連した肺損傷を呈した
※電子たばこと加熱式たばこの2種類のベイパー製品:
 一般的に、ベイパー(蒸気)を発生させ、製品から出たベイパーを吸うもの。
 ー 加熱式タバコ:アイコス、グローなど
 ー 電子タバコ:ニコチン入りの電子タバコは薬機法により日本での販売は禁止されている

【結果】

・電子タバコ・加熱式タバコに関連した肺損傷(VALI)と診断された患者は60名であった。
・その内、60人中33人(55%)が集中治療室に入院した。

●症状
 研究対象者:60名の内、
 ー53人(88%)に全身症状(発熱、頭痛、疲労、倦怠感など)
 ー59人(98%)に呼吸器症状
 ー54人(90%)に消化器症状
が認められた。

●使用した薬剤の有無
 ・54人(90%):抗生剤
 ・57人(95%):ステロイド
が投与された。

●再入院率
 ・6人(10%)が2週間以内にICUまたは病院に再入院
 その内、3人(50%)は電子電子タバコ・加熱式タバコの使用で再発していた。

●フォローアップの結果(2週間以内)
 ・26人のうち、全ての患者が臨床的・放射線学的に改善したにもかかわらず、
  ー胸部X線写真(15人中10人[67%]) 
  ー肺機能検査(9人中6人[67%])
 に異常所見が残存していた

●死亡症例に関して
・研究対象者の内、2人が死亡
 しかし、電子タバコ・加熱式タバコに関連した死因ではなかった。

【結論】

電子タバコや加熱式タバコに関連した肺損傷は、重度の肺損傷と体質・消化器症状を伴う新興疾患である。

【私見】

 論文を読んでみて皆さんはどんなところが気になっただろうか!?

 個人的に気になった部分は「電子タバコ・加熱式タバコに関連した肺損傷(VALI)と診断された患者は60名のうち、約55%が集中治療室への入室が必要であったこと」、「抗生剤やステロイド剤の使用が必要であったこと」が気になる。

一般的な紙巻きタバコと比較しているわけではないので、リスクが高いとか低いといった議論をすることはできない。しかし、安全かどうか、健康リスクがあるかどうかと聞かれると、はやり健康を害する危険性をはらんでいるもののように思う。

 さらに、症状は改善したにも関わらず「短期経過観察時には多くの患者に異常所見」が残存している。ということは、「何らかの肺障害が継続する可能性」もある。

 本研究一つで、「新型タバコが危ない」と議論することは難しい。また、救急やICUケアでどのような問題が生じるか話し合うことは難しいが、一般的なタバコだけではなく、「新型タバコ」にも注目して問診をとったり、今後の研究動向みていく必要があるだろう。


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